上仙的個(gè)人空間

張?zhí)锟?學(xué)者
最近，美國(guó)總統(tǒng)特朗普頻頻出現(xiàn)說(shuō)話自相矛盾，接受采訪時(shí)扯淡、做鬼臉，在簽字儀式上忘記簽字等癥狀，尤其是在12月6日發(fā)表歷史性演說(shuō)，宣布承認(rèn)以色列以耶路撒冷為首都時(shí)，突然口齒不清，這些情況引得亞特蘭大牧者中心（Shepherd Center）醫(yī)院腦機(jī)能障礙專家福特•瓦克斯（Ford Vox）博士寫了一份冗長(zhǎng)的分析報(bào)告，指出這位白宮主人有阿爾茨海默癥（老年性癡呆）前兆。
在瓦克斯拋出報(bào)告之前，當(dāng)特朗普把“God bless the United States（天佑美國(guó)）”念成“God bless the United Shhtates”時(shí)，各國(guó)網(wǎng)友還嘲諷特朗普的大舌頭是否因?yàn)槲�毒或有輕微卒中。對(duì)此，白宮發(fā)言人桑德斯的回應(yīng)是，“大家對(duì)這件事有很多疑問(wèn)，老實(shí)說(shuō)都是非�；闹嚨膯�(wèn)題，那時(shí)總統(tǒng)的喉嚨很干，就這樣。”桑德斯還稱，總統(tǒng)明年初就會(huì)做健康檢查，之后醫(yī)生會(huì)公布體檢報(bào)告。
然而，瓦克斯的這份報(bào)告顯示，特朗普的問(wèn)題可能要嚴(yán)重得多，如果情況屬實(shí)，不啻為一顆超級(jí)炸彈，不只是在美國(guó)，在全球都會(huì)引發(fā)震動(dòng)。如果特朗普已經(jīng)出現(xiàn)癡呆前兆，不只是對(duì)于美國(guó)，對(duì)于全球都可能是一場(chǎng)災(zāi)難。
但是，瓦克斯的診斷靠譜嗎？作為專業(yè)人員，瓦克斯指出，雖然他沒(méi)有直接診斷過(guò)特朗普，但他把特朗普的行為與他診斷過(guò)的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其與阿爾茨海默癥患者有很多相似處。從大腦的語(yǔ)言、社會(huì)認(rèn)知、記憶和注意力這幾個(gè)區(qū)域分析，特朗普使用了大量的“贅詞”，提示其語(yǔ)言缺乏流利性。同時(shí)，特朗普頻繁推文和轉(zhuǎn)發(fā)，包括特朗普轉(zhuǎn)發(fā)英國(guó)極右翼組織“英國(guó)優(yōu)先”的“反穆斯林”推特，都是社會(huì)交往退化和行為退化的標(biāo)志。
因此，瓦克斯認(rèn)定特朗普已經(jīng)出現(xiàn)癡呆前兆。但是，瓦克斯也不敢確定，而是請(qǐng)求特朗普進(jìn)行腦部退行性疾病的檢測(cè)。
如果聽(tīng)信瓦克斯的診斷，顯然是不靠譜的，如果側(cè)重于請(qǐng)求特朗普進(jìn)行正規(guī)診斷，則是靠譜的。這也涉及今天的互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用，即遠(yuǎn)程診療。
瓦克斯僅僅通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)和推特上的特朗普的言行表現(xiàn)就判斷其有癡呆前兆顯然有技術(shù)和認(rèn)知缺陷，更有情感和倫理陷阱。
通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)看待特朗普的言行并進(jìn)而分析和推測(cè)其生理和心理狀況顯然類同于網(wǎng)絡(luò)上的遠(yuǎn)程診療，雖然比中醫(yī)的懸絲診脈要靠譜，但迄今的研究表明，即便是正規(guī)的充分的全面的遠(yuǎn)程診療都有其自身的短板，難以準(zhǔn)確診治病人。
由于皮膚病學(xué)在美國(guó)是遠(yuǎn)程診療技術(shù)的最早使用領(lǐng)域，為了檢驗(yàn)遠(yuǎn)程診療的有效性，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)》雜志（JAMA Dermatology）組織在美國(guó)加州進(jìn)行了一項(xiàng)研究。研究人員設(shè)定了一些虛擬患者，根據(jù)患者年齡、性別設(shè)計(jì)了不同的疾病，并準(zhǔn)備了相關(guān)圖片和病史等細(xì)節(jié)以供在線咨詢，讓醫(yī)生進(jìn)行診治。
結(jié)果表明，對(duì)于可以從照片直接看出的疾病，遠(yuǎn)程診斷基本上正確，醫(yī)生都對(duì)瘀血性皮炎（血液循環(huán)不良造成的炎癥）給出了正確診斷和恰當(dāng)治療方案。但是對(duì)于需要更多病史信息才能做出診斷的疾病，如黑素瘤、多囊卵巢綜合征、梅毒、皰疹和濕疹等，醫(yī)生診斷結(jié)果并不準(zhǔn)確。
研究人員認(rèn)為，遠(yuǎn)程診療誤診誤治的主要原因是，沒(méi)有當(dāng)面對(duì)病人進(jìn)行診治，并且缺少其他必須的更多的檢查手段，如化驗(yàn)、心電圖、拍片等；同時(shí)醫(yī)患之間沒(méi)有交流或交流不充分，而且一些基本的問(wèn)題醫(yī)生都沒(méi)有詢問(wèn)。
以此對(duì)照，瓦克斯并未見(jiàn)過(guò)特朗普的面，也沒(méi)有對(duì)特朗普問(wèn)診和交流，僅憑視頻上的種種現(xiàn)象就判斷特朗普是癡呆前兆顯然難以讓人信服。即便特朗普表現(xiàn)出一些疑似癥狀，也與特定疾病的關(guān)系不是直接對(duì)應(yīng)。新研究發(fā)現(xiàn)，口齒不清或說(shuō)話結(jié)巴也許是大腦左額下回和左運(yùn)動(dòng)皮層出現(xiàn)了問(wèn)題，左額下回能處理說(shuō)話動(dòng)作的計(jì)劃，而左運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)則控制實(shí)際的說(shuō)話動(dòng)作。這兩個(gè)過(guò)程受到了偶爾的抑制，受影響的人說(shuō)話就不流利。因此，特朗普究竟是什么原因?qū)е驴邶X不清的，還需要研究。
更重要的是，醫(yī)生診治病人還需要排除偏見(jiàn)，這對(duì)于般病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生不難做到。但是，對(duì)于公眾和政治人物，任何人都會(huì)有“先見(jiàn)”和成見(jiàn)，對(duì)于特朗普，醫(yī)生也不例外，或許有過(guò)之而無(wú)不及。
喜歡和不喜歡特朗普的人幾乎各占一半，因此，對(duì)特朗普也幾乎是毀譽(yù)參半。顯然，瓦克斯對(duì)于特朗普的初步診斷并不能排除其個(gè)人價(jià)值和政治取向的影響，甚至?xí)��?yán)重影響客觀的醫(yī)學(xué)判斷。
好在瓦克斯也并不是完全肯定自己的診斷，而是提出了建議，讓特朗普進(jìn)行一次面對(duì)面的徹底檢查。也許，這樣的檢查結(jié)果會(huì)讓人們更踏實(shí)一些，更放心一些。（責(zé)任編輯王琳）